S0CHODAI
Địt Bùng Đạo Tổ
Bệnh dại là một bệnh truyền nhiễm phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới, đặc biệt ở những vùng chưa phát triển, nơi việc phòng ngừa chưa hiệu quả và các phương pháp kiểm soát bệnh còn hạn chế. Đây là một bệnh nhiễm trùng có tỷ lệ tử vong cao. Viêm não sau đó thường gây tử vong khi hệ thần kinh trung ương bị nhiễm trùng.[2] Tỷ lệ tử vong do bệnh dại dự kiến trên toàn thế giới vào khoảng 55.000 ca tử vong/năm. Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra ở châu Á với tỷ lệ 56%, tiếp theo là châu Phi với 44%, trong khi khu vực nông thôn của cả hai châu lục bị nhiễm bệnh đặc biệt. Ngoài ra, hầu hết các bệnh nhân đã qua đời đều đã bỏ lỡ cơ hội điều trị tối ưu.[3]
Bệnh dại thực chất là một bệnh truyền nhiễm có biểu hiện cấp tính từ động vật sang người do virus dại gây ra đang gây ảnh hưởng nặng nề đến hệ thần kinh trung ương của con người. Những tác động như vậy thường được quan sát thấy ở động vật ăn thịt bao gồm chó, chó sói, mèo và dơi. Vi-rút bệnh dại được trao đổi một cách đặc trưng bằng cách bị một con vật bị nhiễm vi-rút bệnh dại cắn.
Thời gian ủ bệnh tùy thuộc vào độ tuổi, vị trí vết thương vì thời gian ủ bệnh ngắn hơn có liên quan đến những bệnh nhân bị cắn vào đầu hoặc mặt, độ sâu của vết thương cũng như điện tích và khả năng hoạt động của vi rút bệnh dại. Việc khử trùng vết thương, các vết thương khác, nhiệt độ lạnh và căng thẳng không đủ có thể góp phần rút ngắn thời gian ủ bệnh.[2] Ngoài ra, nhiễm virus dại còn có các triệu chứng điển hình như hành vi hung hăng, sợ nước, sợ không khí, tiến triển tê liệt và quá mẫn cảm với các tác động bên ngoài như âm thanh, ánh sáng, gió, đau.
Diễn biến lâm sàng của bệnh dại thường kéo dài <1 tháng; việc này bao gồm ba giai đoạn.[2]
Giai đoạn tiền triệu được đặc trưng bởi sự xuất hiện sốt và các triệu chứng giống cúm. Nhiều bệnh nhân có thể có những cảm giác bất thường xung quanh vết thương như ngứa, tê, đau và hình thành.
Giai đoạn kích thích được đặc trưng bằng việc biểu hiện các triệu chứng kỵ nước và bệnh nhân có thể biểu hiện co thắt kịch phát của cơ hầu. Ngoài ra, có thể biểu hiện khó thở, khó tiểu và đại tiện và chứng ứ nước.
Giai đoạn liệt thường ghi nhận một bệnh nhân yên lặng trở nên tê liệt phát triển, chủ yếu ở các chi; Khi cơ mặt bị ảnh hưởng, chuyển động của mắt không đều có thể tăng lên, cùng với tình trạng căng cơ hàm dưới, miệng trễ và thiếu biểu cảm trên khuôn mặt.
Các triệu chứng ban đầu ở bệnh nhân của chúng tôi bao gồm sốt và kích động lo lắng. Khi xảy ra vết thương ban đầu, anh ta không được tiêm vắc xin bệnh dại. Quá trình triệu chứng ở bệnh nhân của chúng tôi không điển hình. Thật vậy, bệnh nhân không tiến triển đến giai đoạn tê liệt của bệnh dại và tiếp tục biểu hiện chủ yếu các dấu hiệu tâm thần bao gồm sợ không khí và sợ nước và sau đó nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn với tình trạng suy giảm ý thức.
Vì vậy, sự đa dạng trong biểu hiện lâm sàng của bệnh dại sẽ dẫn đến chẩn đoán sai và có thể trì hoãn việc điều trị dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Trường hợp của chúng tôi cho thấy các triệu chứng tâm thần có thể là quan trọng nhất; do đó, bác sĩ tâm thần và bác sĩ thần kinh phải luôn đưa bệnh dại vào chẩn đoán phân biệt khi đánh giá bệnh nhân mới được khám, đặc biệt là các trường hợp chuyển đến từ cộng đồng nông thôn.
Mặc dù viêm não dại có các đặc điểm lâm sàng điển hình, chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn để đánh giá sớm. MRI giúp phân biệt bệnh viêm não dại với các bệnh viêm não khác.[4]
Hiện nay, chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào để điều trị các triệu chứng nhiễm virus dại. Tuy nhiên, các loại thuốc phổ rộng chống lại virus axit ribonucleic (RNA) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc đạt được các thử nghiệm nhiễm bệnh dại tiền lâm sàng. Do đó, nó đã được sử dụng thành công ở người bị nhiễm virus RNA mới.[5] Ngoài ra, mục tiêu điều trị tiềm năng mới nổi bao gồm hệ thống endocannabinoid để làm giảm triệu chứng nhiễm bệnh dại.[5]
Hiện tại, tất cả các hình thức khuyến cáo điều trị bệnh dại về cơ bản đều mang tính chất giảm nhẹ vì không có bằng chứng điều trị bằng thuốc nào.[6] Phương pháp điều trị nhiễm bệnh dại hiện nay nhằm mục đích giảm kích động, giảm bớt sự đau khổ bằng thuốc an thần, thuốc giảm đau và thuốc chống loạn thần.
Tiêm vắc-xin sớm sau khi tiếp xúc với vi-rút bệnh dại là rất quan trọng để ngăn chặn vi-rút xâm nhập vào các đầu dây thần kinh tự do. Điều quan trọng nhất là phải đạt được globulin miễn dịch bệnh dại đối với bất kỳ trường hợp vết cắn loại 3 nào, vì có thể dự đoán được thời gian ủ bệnh ngắn. Trong trường hợp không có sẵn globulin miễn dịch, nên tiêm vắc xin dại quanh vết thương vì hiệu quả ngăn chặn đã được chứng minh trong các thí nghiệm trên chuột đồng.[6] Tuy nhiên, không có nghiên cứu trên con người; do đó, phải luôn cung cấp globulin miễn dịch bệnh dại nếu có thể.
Bệnh dại thực chất là một bệnh truyền nhiễm có biểu hiện cấp tính từ động vật sang người do virus dại gây ra đang gây ảnh hưởng nặng nề đến hệ thần kinh trung ương của con người. Những tác động như vậy thường được quan sát thấy ở động vật ăn thịt bao gồm chó, chó sói, mèo và dơi. Vi-rút bệnh dại được trao đổi một cách đặc trưng bằng cách bị một con vật bị nhiễm vi-rút bệnh dại cắn.
Thời gian ủ bệnh tùy thuộc vào độ tuổi, vị trí vết thương vì thời gian ủ bệnh ngắn hơn có liên quan đến những bệnh nhân bị cắn vào đầu hoặc mặt, độ sâu của vết thương cũng như điện tích và khả năng hoạt động của vi rút bệnh dại. Việc khử trùng vết thương, các vết thương khác, nhiệt độ lạnh và căng thẳng không đủ có thể góp phần rút ngắn thời gian ủ bệnh.[2] Ngoài ra, nhiễm virus dại còn có các triệu chứng điển hình như hành vi hung hăng, sợ nước, sợ không khí, tiến triển tê liệt và quá mẫn cảm với các tác động bên ngoài như âm thanh, ánh sáng, gió, đau.
Diễn biến lâm sàng của bệnh dại thường kéo dài <1 tháng; việc này bao gồm ba giai đoạn.[2]
Giai đoạn tiền triệu được đặc trưng bởi sự xuất hiện sốt và các triệu chứng giống cúm. Nhiều bệnh nhân có thể có những cảm giác bất thường xung quanh vết thương như ngứa, tê, đau và hình thành.
Giai đoạn kích thích được đặc trưng bằng việc biểu hiện các triệu chứng kỵ nước và bệnh nhân có thể biểu hiện co thắt kịch phát của cơ hầu. Ngoài ra, có thể biểu hiện khó thở, khó tiểu và đại tiện và chứng ứ nước.
Giai đoạn liệt thường ghi nhận một bệnh nhân yên lặng trở nên tê liệt phát triển, chủ yếu ở các chi; Khi cơ mặt bị ảnh hưởng, chuyển động của mắt không đều có thể tăng lên, cùng với tình trạng căng cơ hàm dưới, miệng trễ và thiếu biểu cảm trên khuôn mặt.
Các triệu chứng ban đầu ở bệnh nhân của chúng tôi bao gồm sốt và kích động lo lắng. Khi xảy ra vết thương ban đầu, anh ta không được tiêm vắc xin bệnh dại. Quá trình triệu chứng ở bệnh nhân của chúng tôi không điển hình. Thật vậy, bệnh nhân không tiến triển đến giai đoạn tê liệt của bệnh dại và tiếp tục biểu hiện chủ yếu các dấu hiệu tâm thần bao gồm sợ không khí và sợ nước và sau đó nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn với tình trạng suy giảm ý thức.
Vì vậy, sự đa dạng trong biểu hiện lâm sàng của bệnh dại sẽ dẫn đến chẩn đoán sai và có thể trì hoãn việc điều trị dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Trường hợp của chúng tôi cho thấy các triệu chứng tâm thần có thể là quan trọng nhất; do đó, bác sĩ tâm thần và bác sĩ thần kinh phải luôn đưa bệnh dại vào chẩn đoán phân biệt khi đánh giá bệnh nhân mới được khám, đặc biệt là các trường hợp chuyển đến từ cộng đồng nông thôn.
Mặc dù viêm não dại có các đặc điểm lâm sàng điển hình, chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn để đánh giá sớm. MRI giúp phân biệt bệnh viêm não dại với các bệnh viêm não khác.[4]
Hiện nay, chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào để điều trị các triệu chứng nhiễm virus dại. Tuy nhiên, các loại thuốc phổ rộng chống lại virus axit ribonucleic (RNA) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc đạt được các thử nghiệm nhiễm bệnh dại tiền lâm sàng. Do đó, nó đã được sử dụng thành công ở người bị nhiễm virus RNA mới.[5] Ngoài ra, mục tiêu điều trị tiềm năng mới nổi bao gồm hệ thống endocannabinoid để làm giảm triệu chứng nhiễm bệnh dại.[5]
Hiện tại, tất cả các hình thức khuyến cáo điều trị bệnh dại về cơ bản đều mang tính chất giảm nhẹ vì không có bằng chứng điều trị bằng thuốc nào.[6] Phương pháp điều trị nhiễm bệnh dại hiện nay nhằm mục đích giảm kích động, giảm bớt sự đau khổ bằng thuốc an thần, thuốc giảm đau và thuốc chống loạn thần.
Tiêm vắc-xin sớm sau khi tiếp xúc với vi-rút bệnh dại là rất quan trọng để ngăn chặn vi-rút xâm nhập vào các đầu dây thần kinh tự do. Điều quan trọng nhất là phải đạt được globulin miễn dịch bệnh dại đối với bất kỳ trường hợp vết cắn loại 3 nào, vì có thể dự đoán được thời gian ủ bệnh ngắn. Trong trường hợp không có sẵn globulin miễn dịch, nên tiêm vắc xin dại quanh vết thương vì hiệu quả ngăn chặn đã được chứng minh trong các thí nghiệm trên chuột đồng.[6] Tuy nhiên, không có nghiên cứu trên con người; do đó, phải luôn cung cấp globulin miễn dịch bệnh dại nếu có thể.
