Tư vấn khám, chữa bệnh, sử dụng thuốc, bán thuốc,...miễn phí cho AE XÀM
- Tạo bởi Hoàng Tử Chăn Vịt
- Start date
.png "Sex :vozvn (49):"){kind=icon}
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
DCM ngu chưa con, nghe mấy tml, con phò phạch nó quảng cáo vào giờ nó giãn tĩnh mạch ra nên thất thường, dẫn tới RLCD, yếu sinh lý, mày đến khoa nam học BV Bạch Mai, 108 hoặc BV Nam học mà khám.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Liên cầu là những vi khuẩn hiếu kị khí tùy ý, chỉ phát triển tốt ở môi trường có máu hoặc có các dịch của cơ thể khác. Những chủng gây bệnh thường đòi hỏi nhiều yếu tố phát triển
Cầu khuẩn gây bệnh bao gồm Tụ cầu, Liên cầu, Phế cầu và Neisseria. Đó là những vi khuẩn hình cầu và được gọi chung là cầu khuẩn sinh mủ. Trừ Neisseria, các cầu khuẩn sinh mủ đều Gram dương.
Liên cầu là những cầu khuẩn xếp thành hình chuỗi, phân bố rộng rãi ở trong thiên nhiên. Một vài loài là thành viên của khuẩn chí bình thường ở người. Một vài loài gây nên những chứng bệnh quan trọng.
Đặc điểm sinh vật học
Hình thể
Vi khuẩn hình cầu, đường kính1 mm, Gram dương, thường xếp thành chuỗi dài ngắn khác nhau, có thể đứng đôi hoặc riêng lẻ. Vi khuẩn không có lông, không tạo nha bào. Nhiều chủng thuộc nhóm A và C tạo vỏ axit hyaluronic.
Tính chất nuôi cấy
Liên cầu là những vi khuẩn hiếu kị khí tùy ý, chỉ phát triển tốt ở môi trường có máu hoặc có các dịch của cơ thể khác. Những chủng gây bệnh thường đòi hỏi nhiều yếu tố phát triển. Phần lớn liên cầu tan máu gây bệnh phát triển tốt ở 37 0C. Các liên cầu ruột phát triển tốt ở khoảng nhiệt độ từ 10 đến 450C. Ở môi trường lỏng vi khuẩn dễ tạo thành các chuỗi, sau 24 giờ canh thang vẫn trong và có những hạt, những cụm dính vào thành ống sau đó lắng xuống đáy ống.
Ở thạch máu, khuẩn lạc nhỏ tròn lồi màu hơi xám, bóng hoặc mờ đục. Những chủng của liên cầu A có vỏ tạo nên những khuẩn lạc lầy nhầy. Liên cầu gây nên 3 typ tan máu: tan máu b của liên cầu tan máu A, tan máu a của liên cầu viridans và tan máu g của liên cầu không tan máu.
Tính chất sinh vật hóa học
Liên cầu không có catalase (khác với tụ cầu). Liên cầu A đặc biệt nhạy cảm với bacitracin. Để phân biệt liên cầu và phế cầu, người ta dựa vào khả năng của liên cầu đề kháng với mật hoặc muối mật hoặc với optochin trong khi phế cầu thì ngược lại.
Cấu trúc kháng nguyên
Liên cầu có cấu trúc kháng nguyên phức tạp.
Kháng nguyên vỏ axit hyaluronic
Tìm thấy ở vỏ một số liên cầu A, không có tính chất sinh kháng.
Kháng nguyên carbohydrat C đặc hiệu nhóm
Đây là kháng nguyên nằm ở vách tế bào vi khuẩn. Dựa vào kháng nguyên carbohydrat C, Lancefield chia liên cầu tan máu thành nhiều nhóm huyết thanh từ A đến O. Phần lớn những liên cầu gây bệnh ở người thuộc nhóm A, tuy nhiên những chủng nhóm B, C và G cũng tìm thấy trong nhiễm trùng hô hấp, nhiễm trùng huyết và viêm màng trong tim.
Kháng nguyên M đặc hiệu typ
Kháng nguyên M cũng nằm ở vách tế bào vi khuẩn, đó là protein M liên hệ đến Liên cầu A và tìm thấy ở những vi khuẩn tạo thành khuẩn lạc mờ đục hoặc lầy nhầy. Nó cản trở sự thực bào. Căn cứ vào kháng nguyên này người ta chia liên cầu A thành nhiều typ, hiện có trên 55 typ trong đó typ 12 gây bệnh rất nghiêm trọng.
Phẩm vật T
Bản chất protein, không liên quan đến độc lực, thu được bằng cách thủy phân để phá hủy protein M. Phẩm vật T cho phép phân biệt một số typ liên cầu.
Các enzyme và độc tố
Liên cầu tạo thành nhiều enzyme và độc tố.
Streptokinase
Tìm thấy ở nhiều chủng liên cầu tan máu b. Nó biến đổi plasminogen thành plasmin có khả năng thủy phân tơ huyết và những protein khác. Streptokinase kích động sự tạo thành kháng thể kháng streptokinase (ASK) và enzyme này được sử dụng để điều trị những trở ngại do đông máu gây nên.
Streptodornase
Enzyme này có khả năng thủy phân DNA do đó làm lỏng mủ. Một chế phẩm chứa streptokinase và streptodornase được dùng để làm lỏng dịch ngoại tiết đặc, giúp cho kháng sinh đến chổ nhiễm trùng và được sử dung trong lam sàng để điều trị viêm mủ màng phổi.
Hyaluronidase
Thủy phân axit hyaluronic, chất căn bản của mô liên kết và giúp cho vi khuẩn bành trướng sâu rộng vào các mô.
Dung huyết tố
Liên cầu tan máu b tạo thành 2 loại dung huyết tố:
Streptolysin O: có hoạt tính tan máu ở trạng thái khử oxy, nhưng nhanh chóng bị bất hoạt ở trạng thái oxy hóa. Có tính chất sinh kháng mạnh, nó kích động tạo thành kháng thể kháng streptolysin O (ASO). Trong chẩn đoán bệnh thấp khớp cấp và viêm cầu thận cấp, việc định hiệu giá ASO rất có giá trị để khẳng định nhiễm liên cầu.
Streptolysin S: chịu trách nhiệm về sự hình thành vòng tan máu xung quanh khuẩn lạc ở thạch máu, không bị bất hoạt bởi oxy và không có tính sinh kháng.
Độc tố sinh đỏ:
Gây phát ban trong bệnh tinh hồng nhiệt, thường tìm thấy ở liên cầu A.
Phân loại liên cầu
Dựa vào khả năng làm tan máu, sự đề kháng với tác nhân lý hóa và thử nghiệm sinh hóa người ta chia liên cầu thành 4 nhóm:
Liên cầu tan máu
Tạo dung huyết tố hòa tan chịu trách nhiệm về typ tan máu b ở thạch máu. Chúng tạo thành cacbohydrat C đặc hiệu nhóm. Dựa vào cacbohydrat C người ta chia liên cầu tan máu thành nhiều nhóm từ A đến O.
Liên cầu viridans
Không gây tan máu b ở thạch máu. Nhiều loài gây tan máu a, nhưng cũng có những loài không tác dụng với máu. Liên cầu viridans không tạo thành cacbohydrat C. Chúng là thành phần chủ yếu của khuẩn chí đường hô hấp và chỉ gây bệnh lúc xâm nhiễm van tim không bình thường hoặc màng não hoặc đường tiểu.
Liên cầu ruột
Tạo thành cacbohydrat C đặc hiệu nhóm D, phát triển tốt ở nhiệt độ từ 10 – 45 0C, ở nồng độ 6,5% NaCl và ở thạch 40% muối mật. Khả năng tan máu thay đổi. Chúng được tìm thấy ở khuẩn chí bình thường ở ruột và có thể gây bệnh lúc xâm nhiễm mô, máu, đường tiểu hoặc màng não.
Liên cầu lactic
Tan máu thay đổi, phát triển ở thạch chứa 40% mật nhưng không phát triển ở 45 0C, không gây bệnh, thường tìm thấy trong sữa.
Khả năng gây bệnh
Trong các liên cầu thì liên cầu nhóm A là nhóm liên cầu gây bệnh nhiều nhất ở người. Chúng gây nên những bệnh cảnh sau:
Các nhiễm khuẩn tại chổ
Như viêm họng, viêm tỵ hầu, chốc lỡ, viêm quầng ở người lớn, nhiễm khuẩn các vết thương.
Các nhiễm khuẩn thứ phát
Như viêm màng trong tim cấp, sốt hậu sản hoặc nhiễm khuẩn huyết mà điểm xuất phát là từ da, tử cung hoặc từ vùng tị hầu.
Bệnh tinh hồng nhiệt
Thường gặp ở trẻ em trên 2 tuổi ở các nước ôn đới.
Các di chứng của nhiễm liên cầu A
Đặc điểm của nhiễm khuẩn Liên cầu A là sự xuất hiện các di chứng 2-3 tuần lễ sau bệnh liên cầu, đặc biệt là sau viêm họng. Di chứng có thể là viêm cầu thận cấp hoặc thấp khớp cấp.
Viêm cầu thận cấp
Xảy ra ở một số người 1-3 tuần lễ sau khi nhiễm liên cầu A, đặc biệt là nhiễm các typ 12, 4, 49 hoặc 57 ở họng hoặc ở da, do sự tác động của phức hợp kháng nguyên-kháng thể lên màng cơ bản của tiểu cầu thận. Triệu chứng là tiểu máu, phù thủng, cao huyết áp. Các giả thuyết cho rằng đó là do sự tác động của kháng thể chống lại kháng nguyên vách của liên cầu nhóm A phản ứng chéo với màng đáy của cầu thận.
Thấp khớp cấp
Là một di chứng nghiêm trọng nhất vì nó đưa đến phá hủy cơ tim và van tim. Một vài chủng liên cầu A có kháng nguyên màng tế bào phản ứng chéo với sợi cơ tim. Huyết thanh của bệnh nhân thấp khớp cấp chứa kháng thể phản ứng với những kháng nguyên đó. Thấp khớp cấp có xu hướng trở nên nghiêm trọng trong nhiễm trùng tái phát.
Ngoài ra, phức hợp miễn dịch globulin miễn dịch-bổ thể-kháng nguyên của liên cầu đã được chứng minh bằng miễn dịch huỳnh quang ở thương tổn của tiểu cầu thận và cơ tim.
Tính miễn dịch
Sự đề kháng với liên cầu có tính chất đặc hiệu typ. Chỉ có kháng thể kháng M đặc hiệu typ có khả năng chống lại sự nhiễm trùng. Liên cầu A có trên 55 typ huyết thanh. Nhìn chung không người nào trở nên miễn dịch với tất cả nhóm liên cầu A. Các kháng thể kháng Streptolysin O và kháng Streptokinase không có khả năng bảo vệ cơ thể.
Chẩn đoán vi sinh vật
Chẩn đoán trực tiếp
Bệnh phẩm thích hợp, có thể là máu, mủ, đờm giải, nước tiểu, nước não tủy v..v..rồi nuôi cấy lên trên các môi trường thích hợp; phân lập và định danh vi khuẩn dựa vào đặc điểm hình thể, tính chất nuôi cấy, tính chất khuẩn lạc, tính chất tan máu. Những chủng liên cầu A rất nhạy cảm với bacitracin. Xác định nhóm của liên cầu tan máu b nhất là nhóm A, B, C, G bằng thử nghiệm đồng ngưng kết.
Chẩn đoán gián tiếp
Trong các trường hợp như thấp khớp cấp có thể sử dụng phản ứng ASO để định hiệu giá ASO trong máu bệnh nhân. Đây là một phản ứng trung hòa enzyme, bình thường hiệu giá ASO < 200 đơn vị. Trong trường hợp bệnh lý ASO tăng cao. ASK ít được sử dụng.
Phòng bệnh và điều trị
Phòng bệnh
Nguồn nhiễm liên cầu A là người, chủ yếu là phòng bệnh chung như phát hiện sớm những nhiễm trùng ở da, ở họng do liên cầu A gây nên để điều trị với kháng sinh thích hợp. Cần phát hiện và điều trị những người lành mang trùng phục vụ ở các nhà hộ sinh, nhà trẻ, phòng mổ.
Điều trị
Đối với liên cầu A phải điều trị sớm liều lượng đầy đủ với kháng sinh giết khuẩn như penicillin, erythromycin.
Đối với liên cầu viridans, liên cầu ruột, cần phối hợp kháng sinh giữa nhóm b lactamin và aminoglycosit như penicillin và streptomycin hoặc điều trị theo kháng sinh đồ.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Có thuốc xịt chống XTS nhé, mày xịt vào dương vật trước khi quan hệ 10-15', đảm bảo mày chịch ko có cảm giác xuất, cỡ phải sau 30' khi hết thuốc thì mày mới out nhé, giá 300k/lọ, hàng của Hungari, mày cần thì inbox tao.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Đéo mua và đéo dùng nhé nếu mày còn tính người, loại thuốc này dùng đéo cẩn thận ny mày lại đơ như con thần kinh thì nhục nhã cả đời mày. Mày chưa quan tâm đúng lúc, đúng chỗ và chưa biết cách kích thích rồi? Chịu khó quan tâm tình cảm và hiểu được ny mày muốn gì, cần gì, thích gì,...thì khi đó tình cảm nó dâng trào thì mày sẽ thấy được cái sướng khi người iu ham muốn.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Mày đến bệnh viện nhà nước chữa là rẻ nhất, tuy mất thời gian hơn bọn phòng khám tư nhưng chi phí ít nhất.
Còn mày thích nhanh, tiện thì mày cứ ra phòng khám tư, gặp mấy con mặt lồn nó tư vấn cho mà xuôi theo nó thì đmm xác định cmm mất vài củ là ít đi, sau đó về nhà còn ăn đòn tâm lý vcl luôn bởi lời ngon, lời ngọt đéo biết đâu mà lần cho những tml như mày.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Uống thì có thuốc uống nhưng mày phải uống nhiều loại kết hợp với nhau và phải tuân thủ, đa số là thuốc về trầm cảm, tâm lý thôi. Mày có kiêng khem được ko?
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Hic sao nghe có vẻ khó thế.png "Sex :vozvn (41):")
Nếu mày đi khám thật sự thì còn uống nhiều thuốc trong 1 tgain dài, kiêng khem các loại, xét nghiệm và tái khám thường xuyên nhé.
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
VaiLolz
Bò lái xe
Hoàng Tử Chăn Vịt;508330:
Địt cụ từ cái đợt 30/4 chịch xong phát viêm lại phải bôi tiếp Gentameson tao đã nghỉ xoạc xiếc các kiểu được 1 tháng cho đến đầu tháng 6 thấy ok rồi đi ms lại, được 3-4 ngày sau nó lại phát viêm tiếp, cay dái ko chịu được. Đành vác chim đi Da liễu TW soi tươi thì phát hiện có sợi nấm Candida, bác sĩ bảo bệnh như này phải ra Da liễu chứ ra Nam học Việt Đức phán linh tinh, xong kê cho đơn Nizoral + Spobet + Liveritat bảo chắc chắn hết. Về tao chỉ thấy đơn ghi bôi Nizoral sáng tối mà ko ghi bao lâu, xem HDSD thì thấy bảo nấm men thì bôi 2-3 tuần. Bác sĩ dặn kiêng quan hệ chừng 2 tuần nữa. Thế này thì chắc tao cứ bôi Nizoral 3 tuần + uống hết mớ thuốc kia + nghỉ chịch choạc 2 tuần mày nhỉ? Sau đấy thì chắc quan hệ lại được + bôi tiếp Nizoral. Mà tao gần như bị ám ảnh mỗi lần chơi lại là y như rằng 3-4 hôm sau nó lại phát, chán đéo tả.Hoàng Tử Chăn Vịt;512009:
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng
Kể cả mày sài thuốc hết đợt điều trị mà vẫn xoạc gái mại dâm thì bệnh đéo khấm khá được đâu, bởi bọn mại dâm thì một ngày bj đéo biết bao nhiêu con chim, mà có chim sạch, chim bẩn, lồn thì ngập lụa trong chim biết thế lồn nào mà lần.
Tốt nhất mày cứ ra da liễu tw khám, nó cho đơn thuốc thì quất nó xong đi rồi đi xn lại xem hết nấm Candida chưa? Chịch gái thì xoạc ny hay vợ là tốt cho chim mày, ko sau này hối hận ko kịp đâu.
VaiLolz
Bò lái xe
Lúc chim lành rồi đi xét nghiệm lại có cần qua chỗ bác sỹ nữa ko nhỉ, vì tao thấy bác sỹ khám xong mới cho phiếu yêu cầu xét nghiệm được. Vẫn biết là nguy cơ bị lại nhưng tao kiêng bớt cái trò BJ ra thì chắc cũng đỡ hơn. Ăn chơi bao năm ko sao chắc đen mới thế.Hoàng Tử Chăn Vịt;547226:
Hoàng Tử Chăn Vịt
Địt mẹ đau lòng