Bọn mày có ai có người nhà bị K ko, xin cách chăm sóc, nói chuyện và đồ j nên mua để bệnh nhân thoải mái hơn. Có trường hợp nào viện trả về nhưng vẫn sống trên 5 năm ko cho t xin tý hy.vọng với. Mẹ t mới vừa chuẩn đoán ra bệnh thì đã di căn bạch huyết xa rồi
Chăm sóc bệnh nhân ung thư bạch huyết di căn giai đoạn cuối tập trung vào giảm nhẹ triệu chứng, nâng cao chất lượng sống, hỗ trợ tinh thần và chuẩn bị tốt cho giai đoạn hấp hối cho cả bệnh nhân và gia đình. Điều trị đặc hiệu (hóa trị, xạ trị) nếu còn tiếp tục chỉ đóng vai trò hỗ trợ, chăm sóc giảm nhẹ toàn diện mới là trung tâm ở giai đoạn này.[1][2][3]
Đặc điểm lâm sàng giai đoạn cuối
Ở giai đoạn cuối, bệnh nhân thường có hạch to lan tỏa, có thể xâm lấn nhiều cơ quan (tủy xương, gan, lách, xương, phổi, hệ thần kinh trung ương), kèm suy kiệt và giảm miễn dịch nặng. Triệu chứng thường gặp gồm mệt mỏi dữ dội, sốt kéo dài, vã mồ hôi đêm, sụt cân, đau (xương, bụng, ngực), khó thở, nhiễm trùng tái diễn, ngứa, rối loạn tiêu hóa.[4][5][2][6]
Gần cuối đời, có thể xuất hiện chán ăn gần như hoàn toàn, ngủ nhiều, lú lẫn, khó thở tăng dần, đau khó kiểm soát, tiểu tiện đại tiện không tự chủ, da lạnh, tím lốm đốm, mạch và huyết áp tụt và nhịp thở không đều. Nhận diện sớm giai đoạn chuyển sang hấp hối giúp điều chỉnh mục tiêu điều trị, tập trung tối đa vào thoải mái và nhân phẩm cho người bệnh.[6][7][4][1]
Mục tiêu chăm sóc giảm nhẹ
Các hướng dẫn quốc tế nhấn mạnh cần tích hợp chăm sóc giảm nhẹ sớm trong suốt diễn tiến bệnh máu ác tính, trong đó có u lympho, thay vì chỉ bắt đầu khi ngừng điều trị đặc hiệu. Ở giai đoạn cuối, mục tiêu bao gồm: kiểm soát triệu chứng tối đa, hỗ trợ tâm lý – xã hội – tinh thần, hỗ trợ quyết định điều trị, và đồng hành với gia đình trong suốt giai đoạn hấp hối và tang chế.[2][3][1][6]
Chăm sóc có thể được cung cấp tại bệnh viện, đơn vị chăm sóc giảm nhẹ, hospice hoặc tại nhà, tùy nguồn lực và mong muốn của bệnh nhân – gia đình. Mô hình “chăm sóc tích hợp” giữa nhóm huyết học – ung bướu và nhóm giảm nhẹ cho thấy cải thiện rõ rệt chất lượng sống, trầm cảm, lo âu và gánh nặng của người chăm sóc ở bệnh nhân bệnh máu ác tính.[3][1][2][6]
Kiểm soát đau và các triệu chứng chính
Đau ở u lympho giai đoạn cuối thường do xâm lấn xương, chèn ép cơ quan, phì đại tạng hoặc các thủ thuật điều trị. Nguyên tắc là thang giảm đau bậc thang: thuốc không opioid (paracetamol, NSAID nếu không chống chỉ định), sau đó là opioid yếu và cuối cùng là opioid mạnh (morphin, oxycodon) kết hợp thuốc hỗ trợ (thuốc chống trầm cảm, chống co giật cho đau thần kinh).[5][2][6]
Khó thở có thể do tràn dịch màng phổi, tổn thương phổi, thiếu máu hoặc suy tim, được xử trí bằng oxy, chỉnh tư thế, opioid liều thấp, an thần khi cần, đôi khi kết hợp dẫn lưu dịch nếu mục tiêu vẫn là thoải mái. Các triệu chứng khác như buồn nôn, táo bón, ngứa, sốt, mồ hôi đêm, kích động hay mê sảng cần các phác đồ chuẩn giảm nhẹ, theo dõi đáp ứng chặt chẽ và điều chỉnh linh hoạt.[4][5][1][2][6]
Dinh dưỡng, phòng nhiễm trùng và chăm sóc toàn thân
Suy kiệt và chán ăn là phổ biến, do bản thân bệnh, hóa trị trước đó, nhiễm trùng và gánh nặng tâm lý. Khuyến nghị ưu tiên ăn uống theo nhu cầu và sở thích, chia nhỏ bữa, bổ sung đạm – năng lượng dạng lỏng, tránh ép ăn hay nuôi dưỡng xâm lấn khi không phù hợp mục tiêu điều trị.[8][9][5][6][3]
Do suy giảm miễn dịch và giảm bạch cầu, cần phòng nhiễm trùng bằng vệ sinh tay, vệ sinh răng miệng, tránh thủ thuật không cần thiết, theo dõi sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn và chỉ dùng kháng sinh tích cực nếu còn phù hợp với mong muốn của bệnh nhân. Chăm sóc da, niêm mạc, phòng loét tỳ đè, chăm sóc đường tiết niệu – đại tiện và đảm bảo vệ sinh cá nhân góp phần lớn vào sự thoải mái và nhân phẩm cuối đời.[10][8][2][6]
Hỗ trợ tâm lý – xã hội – tinh thần
Bệnh nhân u lympho giai đoạn cuối có tỷ lệ lo âu, trầm cảm, sợ hãi và cảm giác tội lỗi cao, trong khi nhu cầu hỗ trợ tâm lý và tinh thần thường chưa được đáp ứng đầy đủ. Can thiệp bao gồm lắng nghe chủ động, tư vấn cá nhân và gia đình, nhóm hỗ trợ đồng đẳng, nếu cần phối hợp chuyên gia tâm lý, bác sĩ tâm thần và hỗ trợ tôn giáo – tâm linh theo văn hóa, niềm tin.[1][2][6]
Trao đổi thẳng thắn nhưng nhân văn về tiên lượng, mục tiêu điều trị, mong muốn lúc cuối đời (vị trí mất, ai ở bên, can thiệp nào muốn/không muốn) giúp giảm xung đột và cảm giác bỏ rơi. Chuẩn bị cho gia đình về những dấu hiệu sắp chết, cách chăm sóc và tạm biệt, cũng như hỗ trợ trong giai đoạn tang chế giúp giảm nguy cơ rối loạn than khóc kéo dài.[7][6][3][1]
Nguồn
[1] Palliative and End-of-Life Care for Patients With ...
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8462532/
[2] Strategies for introducing palliative care in the ...
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7727542/
[3] Palliative Care: Improving Quality of Life With Lymphoma at ...
https://www.mylymphomateam.com/reso...ng-quality-of-life-with-lymphoma-at-any-stage
[4] What Are the Symptoms of End Stage Lymphoma?
https://sagefoc.com/blog/what-are-the-symptoms-of-end-stage-lymphoma/
[5] Lymphoma end of life care - Golden Gate Hospice
https://goldengatehospice.com/lymphoma-end-of-life/
[6] END-OF-LIFE CARE
https://www.lymphoma.ca/wp-content/uploads/2024/09/End-of-Life_WEB.pdf
[7] Lymphoma and the end of life
https://lymphoma-action.org.uk/site...uments/2024-08/LYMweb00126EndofLife2022v4.pdf
[8] 2 Lymphoma Nursing Care Plans
https://nurseslabs.com/lymphoma-nursing-care-plans/
[9] Nursing Care Plan (NCP) for Lymphoma (Hodgkin's, Non- ...
https://academy.nursing.com/lesson/nursing-care-plan-ncp-for-lymphoma-hodgkins-non-hodgkins/
[10] Hodgkin Lymphoma (Nursing) - StatPearls - NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568807/